〔별지 제3호서식〕

토지등의 매도					□철회		신청서
					□연기
(제6조제3항 및 제13조제2항 관련)
신청인	성 명			주민등록번호		-
	상 호 명					전화		자 택 :
	주 소							휴대폰 :
내용	토지소재지	지번	지목	면적 (㎡)	토지외의 물건
					종류				구조	면적
사 유 :
「영산강․섬진강수계 토지 등의 매수 및 관리업무 처리지침」 제6조제3항 및 제13조제2항 규정에 의하여 매도 신청한 토지에 대하여 □철회, □연기를 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 영산강유역환경청장 귀하